《中國心血管健康與疾病報(bào)告2020》顯示，我國心腦血管疾病患病率處于持續(xù)上升階段，并推算心腦血管疾病現(xiàn)患人數(shù)3.3億人，其中腦卒中1300萬人，冠心病1139萬人，肺原性心臟病500萬人，心力衰竭890萬人，心房顫動(dòng)487萬人，風(fēng)濕性心臟病250萬人，先天性心臟病200萬人，下肢動(dòng)脈疾病4530萬人，高血壓2.45億人。隨著患高血壓、血脂異常、糖尿病和肥胖的絕對人數(shù)不斷攀升，未來我國心腦血管疾病的死亡率可能會(huì)進(jìn)一步升高。
動(dòng)脈粥樣硬化（AS）是冠心病、腦梗死、外周血管病的主要原因。炎癥細(xì)胞在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成和不穩(wěn)定中起著直接作用，同時(shí)，炎癥還間接激活內(nèi)源性和外源性凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)，最終導(dǎo)致斑塊破裂。動(dòng)脈粥樣硬化患者大多免疫功能下降，容易引起機(jī)體感染，感染又會(huì)促進(jìn)炎癥反應(yīng)加快，使動(dòng)脈粥樣硬化病變程度加劇發(fā)展，進(jìn)一步影響患者預(yù)后。因此，炎性標(biāo)志物在心血管疾病發(fā)生和發(fā)展中可對患者病程進(jìn)行監(jiān)測。
近年來，諸多報(bào)道CRP、PCT、IL-6、SAA等生物標(biāo)志物不但與感染的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，還可能參與動(dòng)脈粥樣硬化病變炎癥入侵、全身系統(tǒng)性炎癥活化等生理過程，是影響心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一[1-2]。
C反應(yīng)蛋白（CRP）是目前研究最廣泛的炎性標(biāo)志物，在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者中，CRP被認(rèn)為是預(yù)測心血管疾病最有效的炎性標(biāo)志物。與普通CRP相比，超敏-CRP（hs-CRP）的檢測采用了更為靈敏的檢測技術(shù)，能檢測出血液中的低濃度CRP水平。許多研究人員發(fā)現(xiàn)，冠心病患者h(yuǎn)s-CRP水平與傳統(tǒng)心血管疾病（如高血脂癥、高血壓等）之間存在緊密關(guān)系，同時(shí)也直接參與了動(dòng)脈粥樣硬化的形成[3-4]。
陳注有[5]對血清淀粉樣蛋白A（SAA）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）在冠心病患者預(yù)后情況進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)冠心病患者的SAA和hs-CRP共同參與了冠心病的發(fā)生、發(fā)展，見表1。
SAA和hs-CRP水平均隨著冠心病嚴(yán)重程度的增加而升高，且與Gensini總積分呈正相關(guān)。表明SAA和hs-CRP水平與冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度之間存在緊密關(guān)聯(lián)，即冠狀動(dòng)脈病變越重SAA和hs-CRP水平也就越高。因此，可將二者當(dāng)作對冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度實(shí)施評(píng)估，以及對其預(yù)后實(shí)施判定的關(guān)鍵性指標(biāo)。
也有研究者發(fā)現(xiàn)，炎性標(biāo)志物hs-CRP和IL-6水平監(jiān)測也可對冠心病患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行有效評(píng)估[6]。
在動(dòng)脈粥樣硬化組織內(nèi)IL-6呈高表達(dá)，特別是在部分吞噬細(xì)胞將膽固醇顆粒吞噬后轉(zhuǎn)變成的泡沫細(xì)胞內(nèi)，IL-6表達(dá)水平極高，并且IL-6是冠狀動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)因素之一，隨著IL-6水平的升高，將增加心肌梗死的概率[7]。也有研究者發(fā)現(xiàn)，中老年冠心病患者的SAA水平明顯比對照組高，且其濃度和疾病嚴(yán)重水平呈正相關(guān)，另外，對705例罹患心肌缺血的婦女的病情研究發(fā)現(xiàn)，SAA水平與冠心病發(fā)生相關(guān)聯(lián)，并可作為3年內(nèi)發(fā)生心血管疾病的強(qiáng)有力的預(yù)警因子[8-9]。
伍慧妍[10]研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者血清CRP、SAA、PCT、IL-6水平隨著冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度的加重而升高，上述指標(biāo)可能參與了冠心病患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，因此可考慮將其用于冠心病患者早期冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的評(píng)估，指導(dǎo)疾病的早期防控與治療。見表2
注：與健康對照組比較，aP<0.05；與輕度硬化組比較，bP<0.05；與中度硬化組比較，cP<0.05。
以上研究表明，炎癥反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展過程中起到重要作用。進(jìn)而，相關(guān)的炎癥標(biāo)志物可能成為包括冠心病在內(nèi)的諸多心腦血管疾病診斷中重要的診斷指標(biāo)，在心血管疾病的早期診斷、病程發(fā)展、以及預(yù)后評(píng)估等方面具有重要作用。
