世界衛生組織最新發布的《2021年世界衛生統計報告》顯示，2000-2019年全球范圍內，糖尿病的年齡標準化死亡率（age-standardized death rate）增加了3%[1]。眾所周知，糖尿病發病率非常之高，且其并發癥多達一百多種，是截至目前已知并發癥最多的疾病。糖尿病本身不可怕，可怕的是糖尿病的并發癥，而糖尿病腎病（Diabetic Kidney Disease，DKD）就是其中尤為嚴重的并發癥之一。
什么是糖尿病腎??？
DKD是由于長時間患糖尿病而導致的蛋白尿以及腎小球濾過率 (GFR) 進行性降低。有資料表明，我國DKD患者占終末期腎臟衰竭患者的5%，DKD已經成為老年糖尿病患者致殘、致死的主要原因之一[2]。因此，及早診斷、及早干預，對延緩DKD病情發展是尤為重要的。
DKD將導致典型的腎小球病理改變，包括腎小球基底膜的增厚、系膜基質的增寬及腎小球硬化。2010年美國腎臟病理協會（Renal Pathology Society，RPS）制定了適用于I型糖尿?。═1DM）和II型糖尿?。═2DM）患者的RPS分級。通過腎臟組織光學顯微鏡、電子顯微鏡及免疫熒光染色的改變情況進行評分，將腎小球損傷分為4級，詳見表1。
哪些人群應該進行糖尿病腎病的篩查？
DKD患者初期癥狀不顯著，且血常規、尿常規相關檢查指標的敏感度較低，易出現漏診情況，糖尿病患者一旦進展為DKD，則會增加治療難度，病程較長，因此需要高度關注，進行關鍵人群的篩查[3]。
《中國糖尿病腎臟病防治指南（2021年版）》中推薦病程5年以上的T1DM患者及T2DM患者在確診時就應進行尿白蛋白/肌酐比率（UACR）檢測和腎小球濾過率（eGFR）評估以早期發現DKD，以后每年應至少篩查1次。另外，專家表示，糖尿病患者出現以下情況之一者，也應及時地進行篩查。
① 尿常規出現異常
② 視網膜發生病變
③ 高血壓
④ 血脂存在異常
⑤ 腎移植
⑥ 其他可能存在腎損傷的情況
糖尿病腎病如何進行診斷？
《中國糖尿病腎臟病防治指南（2021年版）》推薦的糖尿病腎病診斷指標有尿白蛋白/肌酐比率（UACR）、腎小球濾過率（eGFR），然而在臨床實際工作中，這些指標在檢測時所受到的干擾因素較多，靈敏度相對較差[4]，因此需要研究其他檢測項目，以便更加及時、準確地診斷DKD。目前多項研究顯示，RBP與尿素氮（BUN）、胱抑素C（CysC）等指標聯合診斷DKD能夠提高其診斷率，是非常好的協同診斷指標。
RBP在DKD診斷中的重要作用
RBP是由肝臟合成并分泌的一種半衰期很短的運載蛋白，僅由1條多肽鏈和碳水化合物組成，主要參與維生素A（視黃醇）由肝臟至靶組織的轉運。RBP由于相對分子質量較小，能夠經腎小球濾過[5]。但當腎臟出現早期損傷時，腎小球濾過率和腎血流量降低會導致血液中RBP的蓄積，故監測血液中RBP水平可判斷腎臟損傷的程度，在DKD的早期診斷和病情監測中具有重要的臨床意義[6]。與此同時，正常人尿液中RBP的含量非常低，但當腎小管發生損傷后，RBP重吸收功能障礙會導致尿液RBP水平顯著升高，所以尿液RBP也是判斷腎臟損傷程度的重要指標之一。
孔媛等[7]對院內收治的124例糖尿病患者進行研究，根據24h尿微量白蛋白排泄率分為4組進行數據分析，結果表明尿RBP、Kim-1及血清CysC水平與早期DKD發生有密切關系，可作為DKD早期診斷指標。
王芳等[8]對80例2型糖尿病患者進行研究，分析尿蛋白陰性組及陽性組患者的RBP、CysC測值情況，詳細數據見表2及表3。
結果顯示RBP、CysC在DKD患者尿蛋白呈陰性時已有所升高，能較為靈敏地反映腎功能損傷情況，兩指標聯合檢測有助于DKD的早期診斷，從而盡早對患者進行治療。
王衛華等[9]對50例早期單純糖尿病患者、50例早期糖尿病腎病患者共同進行研究，將研究對象分為三組，分別是：單純糖尿病組、早期糖尿病腎病組及對照組，對三組研究對象的RBP、CysC的含量進行比較分析，詳見表4。
研究結果顯示，單純糖尿病患者及早期DKD患者的尿RPB及血清CysC含量明顯高于對照組，早期DKD患者更為明顯。糖尿病初期就可能會出現腎損傷，尿液RBP及血清CysC能夠反應腎損傷的情況，為早期DKD提供診斷的依據。
總結
近年來對RBP研究不斷深入，發現RBP除了在肝臟疾病的診斷方面具有重要意義，其在DKD的診斷及病程監測方面同樣具有非常高的價值，可與其他指標如CysC、BUN進行聯合診斷，為DKD的早發現、早治療提供了良好的依據。
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