關愛女性健康，關注生殖健康。女性生殖健康，不僅涉及自身的健康問題，而且對其家庭的幸福及社會的和諧與穩定都有著一定的影響。近年來，女性生殖健康問題一直倍受關注。研究表明，全球超過20%的女性患有婦科疾病[1]，而我國婦產科感染性疾病發病率在女性人群中約占40%，而幾乎所有的婦產科感染都伴隨著女性生殖道內環境的改變[2]。

不同年齡段的女性均有可能會患有相應的婦科疾病，楊萍[3]對臨床隨機抽取586例針對不同年齡段并患有婦科疾病的患者進行統計（見表1），發現年齡在31-45歲之間的患者發病率最高，有性生活史者發病率較無性生活史者發病率高。

表1.不同年齡段患者婦科疾病種類分布情況統計[3]

注：不足30歲患者占23.55%，31-45歲之間患者占66.21%，大于46歲占10.24%。

婦科疾病可能導致婦女喪失生育能力，嚴重時還會危及患者生命。有研究對4019例婦科門診患者的陰道微環境情況進行分析，其中明確感染者占32.94%，而24.33%為外陰陰道假絲酵母病（真菌性陰道炎）VVC，3.11%為需氧菌性陰道炎（AV），3.14%為細菌性陰道病（BV），5.15%為滴蟲性陰道炎（TV），混合性感染占8.31%[4]。由此可見AV、BV、VVC、TV等為臨床常見的陰道炎，也是婦科疾病發生的“導火索”。而白帶常規檢測是判斷女性泌尿生殖道健康水平中一項重要的醫學檢查項目。

表2.常見陰道炎的意義

女性陰道是由完整的復層鱗狀上皮細胞覆蓋，健康成年的女性陰道上皮細胞會釋放大量的糖原。其中前庭大腺、尿道旁腺、子宮頸納式腺分泌的粘液，子宮內膜和輸卵管等部位分泌的液體，以滲出物的形式從粘膜下層排出，稱為婦科分泌物，即“白帶”。

圖1.女性生殖器構造圖

早在1892年，Dederlein首次發表了有關于女性陰道內環境菌群的研究，他認為女性陰道微生物僅由革蘭陽性桿菌構成，即乳酸桿菌，但后期通過傳統培養法在陰道分泌物中分離出 50多種微生物，而健康女性的陰道分泌物中，乳酸桿菌的分離率高達50%~80%。現已確定，定值于正常陰道內的微生物群主要由細菌、真菌、原蟲、支原體、衣原體和病毒組成，主要棲息于陰道四周的側壁粘膜褶皺中，其次是穹隆，部分在宮頸處[5]。

表3.女性陰道微環境中菌群分類

正常婦女陰道中的多種微生物與宿主之間保持著動態平衡，微生物相互之間也保持著動態平衡[6]。之所以能維持陰道內環境的相對平衡，是因為它們相互制約、相互協調，可看作正常生理結構的一部分，是一個系統[7]。陰道內的乳酸桿菌可產生乳酸和過氧化氫，可維持陰道內的酸性環境，防止其他外來病原微生物入侵，一旦平衡關系被打破，將會出現相應的婦科疾病。陰道清潔度檢查，可根據鏡下白細胞、上皮細胞、陰道桿菌、雜菌的多少來判斷陰道內環境的狀況。見表4[8]。

表4.女性陰道清潔度分級標準[8]

實驗室檢測初期采用顯微鏡法進行白帶濕片涂片檢查，觀察顯微鏡下的有形成分；隨著人們認知水平和科學技術的進步，在臨床化學中，許多新的有重要意義的項目被加入進來。

健康婦女陰道中正常優勢菌群為乳酸桿菌，可通過產生過氧化氫、乳酸、細菌素而對條件致病菌有拮抗作用，保護機體免受致病菌的侵襲。陳德靈等人進行1935例患者的陰道分泌物實驗，將過氧化氫濃度以2μmol/L為節點，分析過氧化氫濃度改變與陰道分泌物主要指標檢出率關系，結果表明過氧化氫濃度高則可減少其他致病菌的檢出率，過氧化氫濃度可作為陰道內環境狀況敏感指標[9]。乳酸與過氧化氫共同監測，則為陰道中乳酸桿菌含量的檢測增添了一雙“慧眼”。

表5.過氧化氫濃度改變陰道分泌物主要指標檢出率比較[9]

若陰道內環境紊亂，且加德納菌、普雷沃菌、動彎桿菌等微生物大量存在時，會導致BV。在陰道環境中，唾液酸苷酶活性與BV密切相關[10]。唾液酸苷酶是一種酶蛋白，起到水解作用，普雷沃菌、擬桿菌及部分加德納菌具有此酶的活性，脯氨酸氨基肽酶對加德納菌和動彎桿菌具有相關酶的活性[11]；而線索細胞是診斷BV的重要條件，因此可以用唾液酸苷酶、脯氨酸氨基肽酶結合鏡檢診斷BV，減少漏檢率，使結果更精準。

金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、B 族鏈球菌和大腸埃希氏菌等需氧菌群，大量存在于陰道中則容易引起AV。β-葡萄糖醛酸酶[6]，也被稱為β-葡萄糖醛酸酶水解酶，是一種糖苷類水解酶，特異地富含于大腸桿菌中，以四聚體形式存在，β-葡萄糖醛酸酶鑒定陰道分泌物中需氧菌群，具有很高的敏感度和特異性，輔助提示AV有一定的意義。

婦科分泌物中若存在真菌、滴蟲可導致VVC、TV。80%~90%的VVC是白色念珠菌，少部分為光滑念珠菌、近平滑念珠菌或熱帶念珠菌等引起。白色念珠菌具有氨基葡萄糖苷酶[12,13]，滴蟲也同樣具有該酶[14]，但氨基葡萄糖苷酶同時陽性則無法判別出滴蟲或真菌感染。正常白帶的pH：3.8~4.5，乳酸桿菌通過陰道鱗狀上皮細胞所提供的糖原為營養物質，增殖分化；而滴蟲的出現能消耗或吞噬陰道上皮細胞的糖原，阻礙乳酸生成，使陰道pH增高，不低于4.8；當陰道內的糖原增多時，pH降低，此時念珠菌容易繁殖，因此VVC患者多見糖尿病患者或者孕婦等。綜上所述，氨基葡萄糖苷酶可與pH聯合檢測，當氨基葡萄糖苷酶陽性時，pH≥4.8可能為TV，而pH≤4.6則可能為VVC。

多數陰道炎患者鏡下會出現很多白細胞，特別是多核白細胞。多核白細胞趨化作用會通過陰道上皮細胞粘膜滲透到分泌物中，白細胞酯酶是存在于白細胞（中性粒細胞）膜表面上的一種蛋白質，因此白細胞的數量多少也間接反映了白細胞酯酶的含量。

氧化酶用于鑒定陰道分泌物中特定菌群，具有一定的敏感度和特異性，是淋病奈瑟菌初步篩選指標之一。

隨著醫學檢測技術的不斷完善，目前實驗室相繼使用干化學與有形成分聯合檢測的方式，即干化學輔助有形成分檢測綜合判定結果，提高結果的檢出率。而全自動儀器法檢測白帶常規與傳統手工法相比，不僅可以保證結果準確度，還可以提升工作效率，因此全自動儀器法檢測白帶常規已成為目前實驗室檢測的流行趨勢。

迪瑞醫療科技股份有限公司，全球第一家成功研制并生產出全自動婦科分泌物分析系統的廠家，開辟了實驗室白帶常規檢測由手工法邁向“人工智能”的新紀元。檢測項目：干化學9項（白細胞酯酶、唾液酸苷酶、β-葡萄糖醛酸酶、N-乙酰氨基己糖苷酶、脯氨酸氨基肽酶、氧化酶、pH、乳酸、過氧化氫）+有形成分8項（白細胞、紅細胞、真菌（孢子、菌絲）、滴蟲、桿菌、雜菌、線索細胞）+清潔度，可提供白帶常規檢測的各項指標，干化學輔助有形成分，向臨床提供常規檢測結果，輔助提示臨床診斷AV、BV、VVC、TV及混合性陰道炎等常見婦科疾病。

【參考文獻】

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